Viellissement
VIEILLISSEMENT
Définition
- Composante génétique propre (hérédité 30%) + acquise (environnement 70%) dépendante du mode de vie (alimentation, activité physique...). Age chronologique vs âge biologique
- Diminution de la résistance aux agressions et ressources physiologiques de réponse, perte de poids, fatigue, faiblesse, activité physique diminuée, lenteur motrice, anomalies équilibre et marche, composante cognitive, apport alimentaire insuffisant...
Répercussions
- asthénie, apathie, majoration des symptômes, confusion, déshydratation
- atrophie olfactive par diminution des sécrétions rhino-pharyngées, hypogueusie salé sucré. L'amer persiste. Sécheresse buccale, acidité, germes, caries, candidoses.
- discoloration brune des dents, modification des tissus, innervation, vascularisation, émail. Déchaussement, retrait gingival, chute des dents
- le péristaltisme de l'œsophage diminue, la déglutition se détériore
- atrophie de la muqueuse gastrique et de la sécrétion des sucs digestifs, diminution de l'acide chlorhydrique (60%), pepsine, tonus,
motilité gastrique
- intestin grêle, absorption des glucides, lipides, protéines moins rapide, motricité diminuée, ralentissement
de la digestion, atrophie des villosités intestinales, diarrhée
- colon atrophié, diminution de la motilité, retard d'évacuation, ralentissement de la digestion
- diminution du suc pancréatique, de l'insuline, troubles du glucose
- foie, diminution poids, cellules, enzymes, action antitoxique
- 50 ans, les reins s'atrophient. Diminution de la filtration, surface d'échange, perméabilité des capillaires.
Débit de filtration à 80 ans deux fois moindre, diminution de la diurèse et créatinine
- la vessie se rétrécie, la capacité est deux fois plus faible
- sphincters et périnée perdent le tonus. Atrophie des tissus vessie, urètre, vagin, diminution de la résistance,
de l'élasticité des tissus musculaires. Faiblesse du plancher pelvien, modification anatomique, altération des pressions abdominales
- déséquilibre nycthéméral entrainant une ou nycturie
- le gros intestin s'atrophie. Émission de selles rares et dures. Diminution de la musculature abdominale,
ralentissement du transit, diminution du réflexe de défécation, constipation. Perte de la tonicité sphinctérienne,
pertes incontrôlées de selles
- diminution de l'eau de 60%, seuil de perception de la soif plus élevé, la concentration des urines diminuent.
1.5l à 2l d'eau par jour, 50% alimentation, 50% boissons.
Manger et boire fibres, jus de fruits, légumes verts. Constipation = pruneaux
Pipi-stop pour fortifier périnée et verrouillage sphincters
Éviter de boire deux heures avant coucher
- les glandes sudoripares diminuent, le seuil thermique de la transpiration s'élève
- déséquilibre énergétique entre apports et dépenses
- Effets des médicaments
- Signes d’alerte : perdre 2kg dans le dernier mois ou 4kg dans les 6 derniers, 2 repas/j, problèmes bucco-dentaires, déglutition, solitude, dépression, constipation
>5 médicaments/j
lymphocytes <1200/mm3
albuminémie <35g/l préalbumine <200mg/l
CRP protéine inflammatoire >20mg/l, Orosomucoïde protéine de l'inflammation >1,2g/l
Pesée 2x/mois, courbe de poids
P usuel - P actuel) / P usuel = % amaigrissement : >10% en 6 mois = dénutrition (7,5 en 3 mois, 5 en un,
15 à 20% du poids adulte, 2kg en 1 mois ou 3 en 3 à 6)
MNA (Mini Nutritionnal Assessment) : circonférence brachiale <23cm, mollet <31cm
Grille d'évaluation de Brocker : >3 risque
IMC (Indice de Masse Corporelle) : poids en kg/ taille au carré. entre 23 et 27 ok, < ou = 20 dénutri
Taille homme : 64,19 + (2,02 x dtg en cm) - (0,04 x âge) (dtg : distance talon genoux)
Taille femme : 84,88 + (1,83 x dtg en cm) - (0,24 x âge)
PINI : CRP (mg/l) x Orosomucoïde (mg/l) / (Albumine (g/l) x Préalbumine (mg/l))
1 à 10 risque faible, 11 à 20 moyen, 21 à 30 majeur, >30 vital
Analyse d'un relevé des ingestas, noter la quantité de chaque met trois jours consécutifs : <1500Kcal/j ou <20Kcal /Kg/j = dénutrition
Avant 75 ans NRI (Nutritional Risk Index) ou Index de Buzby
NRI= [1,519 x Albumine plasmatique (g/l) ] + 41,7 x Poids Actuel /Poids Habituel
>97, 5 ok, >83,5 dénutrition modérée, <83,5 sévère
ATTENTION !
Poids stable = dénutrition + oedèmes (palper cou de pied)
Albumine normale chez un déshydraté : dosage protidémie et ionogramme
Insuffisance hépatique : dosages pré albumine, orosomucoide, CRP non interprétables
Insuffisance rénale avec fuite de protéines : albuminémie basse
Sarcopénie
Diminution des masse et force musculaires, troubles de la marche et équilibre,
Faiblesse physique générale :
- baisse de la masse musculaire : force, mobilité, chute, alitement, force musculaire diaphragmatique, motricité digestive, vidange gastrique, diminution de l’appétit
- retard de cicatrisation
- boire un 1 l 1/2 d'eau par jour, un verre toutes les heures (30 ml/kg/j)
- évaluer la diurèse (1000 à 1500 ml/24h), la comparer au volume de liquide ingéré, surveiller la couleur
- selles très molles ou semi liquides indicatrices d'une perte d'eau
- 3 repas + 2 collations (10 heures, goûter) : 3500 à 4000 kcalories/j en activité, 1800 à 2200 au repos, 1g protéines par kg (viande, poisson, œufs, produits laitiers, légumes secs, céréales)
Apport énergétiques > 30 à 35 kcal/kg
> 60 ans, diminution besoins énergétiques 100 kcal/jour x dix ans
Dépense Energétique de Base (kcal/j), équations de Harris et Bénédict
hommes : 66.5 + (13.7 x poids kg) + (5 x taille cm) - (6.8 x âge ans)
femmes : 655 + (9.6 x poids) + (1.8 x taille) - (4.7 x âge)
100g de viande = 18 à 20g protéines (1g/kg/j, 2g/kg/j pour malade) = 100g poisson, 100g abats ou volaille, 2 œufs, 1/2 litre de lait, 4 yaourts, 180g fromage blanc, 70g emmental, 90g camembert
Vitamine C (100mg/j) légumes et fruits
Vitamine A (peau, vision, 600µg/j) idem + foie poisson ou boucherie, œufs, produits laitiers non écrémés
Vitamines B (B9, B6, B12 paroi vasculaire, facultés cognitives, maladie coronarienne) légumes, fruits frais, céréales, légumes secs, viandes, poissons, abats, lait, laitages, fromages
Vitamine E (20-50mg/j système immunitaire, cataracte, maladies cardiaques, maladie d’Alzheimer) amandes, huiles végétales, graines, germes de blé, épinards, légumes verts feuillus
Fer (10mg/j) épinards, légumes secs. Moins bien assimilé dans viandes, poissons, œufs
Magnesium (400mg/j relaxant) chocolat, légumes, fruits secs, produits céréaliers, viande, fruits de mer, produits laitiers
Zinc (appétit, antioxydant 15µg/j) viande (faux filet, tournedos, beefsteak, filet porc, poulet, dinde, jambon), œufs, produits laitiers, légumes
Selenium (antioxydant 80µg/j) poisson (saumon, sole, cabillaud), légumes surgelés, viande, produits laitiers, œufs
Calcium (1500mg/j) lait, yaourts, fromages, produits laitiers. Fruits et légumes en contiennent moins et mal assimilé, brocoli
250ml lait = 300mg calcium, 2 yaourts, 10 petits-suisses, 300g fromage blanc, 30g emmental, 80 à 100g camembert, 1kg orange, 850g chou
Ostéoporose
Accentuation du vieillissement de l’os : baisse excessive de substance osseuse, tassements vertébraux, fractures du col du fémur et du poignet. Entre 30 et 80 ans, une femme perd 45% de sa masse osseuse.
Facteurs de risque : pathologies gastro-intestinales, insuffisance rénale, malnutrition protéinocalorique.
Calcium pour la solidité du squelette (saumon, œufs, champignons, épinards, pain grillé, lait écrémé, produits laitiers 0%), vitamine D (10-15µg/j) pour une minéralisation optimale des tissus (soleil 2 3 x par semaine d'avril à octobre, mains avant-bras visage,
10 à 30 mn entre 11 h 16 h, ne pas laver 24h).
Repas
Fibres avec fruits, légumes, céréales, pain complet 20-25 g/j, protéïnes 1g à 1.5 kg/j, glucides 150 g/j, lipides 1 à 1,5 g/kg.
Acides gras essentiels 9-10g (huiles de tournesol colza soja, maïs, beurre, viande rouge, foie, œufs, poissons gras)
Ne faut pas condamner les graisses après 65 ans, l'organisme ne sait plus en fabriquer (viande, poisson, œufs, beurre, fromages).
Pas de lien entre consommation de graisses et risque d’infarctus chez les seniors, le taux de cholestérol n’a plus de valeur prédictive
après 70 ans.
Repas complet équilibré
- plat protéique (viande, poisson, oeufs, produits laitiers, céréales-légumineuses)
- farineux (pommes de terre, pâtes, riz, polenta, semoule, couscous, céréales, orge, millet)
- légume cuit, cru ou jus
- dessert (fruits crus cuits ou en jus et/ou produits laitiers lait, yogourt, blanc battu)
- un seul mets gras (friture, pané, gratin, mayonnaise, saucisse, béchamel, pâte feuilletée, brisée, sauce grasse, fromage cuit). Assaisonnement (huile, beurre, crème, margarine) adapté à la digestion
- crudité (salade, fruits, jus de fruits ou légumes)
- 3 x/j produit laitier
- boissons
5 portions de légumes et fruits par jour de couleurs variées, 3 de légumes (1 crudité). 2 de fruits (1 portion = 120g)
Féculent 1 portion à chaque repas (pain 75-125g ou légumineuses 60-100g lentilles, pois chiches, ou 180-300g pommes de terre
ou 45-75g flocons de céréales, pâtes, maïs, riz)
Viande, poisson, œufs quotidiennement (1 portion = 100-120g viande/poisson ou 2-3 oeufs ou 200g fromage frais
ou 60g fromage à pâte dure)
+ 3 portions lait ou produits laitiers allégés (1 portion = 2dl lait ou 150-180g yogourt ou 200g fromage frais ou 30-60g fromage)
Huiles (2 à 3 cc colza ou olive), matières grasses, fruits oléagineux (1 portion = 20-30g amandes, noix, noisettes...)
+ personnes âgées : Calcium 400 à 800mg, Vitamine D 5 à 10µg, Vitamine B12 1,5µg
Fromage râpé dans soupe, purée...
Dépense énergétique
Repos 60%, exercice physique 30%, thermogenèse 10%
Dénutrition = 2 à 6 x risque de pathologie infectieuse nosocomiales, 2 à 4 x durée d'hospitalisation, 2 à 8 x risque de mortalité.
HTA
Pour 90% des personnes, pas de cause organique. Hypertension essentielle ou primaire.
Hypertension secondaire provoquée par des maladies et troubles de l’irrigation sanguine des reins, certaines affections cardiovasculaires
ou troubles hormonaux.
Nuit
Pour réduire le reflux des sucs gastriques, le haut du corps doit être plus élevé que les pieds. Répartir les aliments en 5-6 collations
et suffisamment tôt avant d’aller se coucher.